La estrategia consiste en el uso de quimioterapia o terapia hormonal antes de la cirugía y, aunque se utiliza desde hace mucho tiempo, en los últimos años se ha duplicado su indicación con el objetivo de que el paciente llegue en mejores condiciones a la cirugía. ¿Por qué este enfoque ganó terreno?
Las decisiones terapéuticas se toman caso por caso (Getty)
En orden de importancia, la detección temprana es el primer paso para superar el cáncer de mama. La segunda es iniciar el tratamiento lo antes posible, una vez detectada la enfermedad. Se sabe que este tipo de tumores pueden curarse en más del 90% de los casos si se abordan a tiempo.
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En eso Día Mundial de Lucha contra el Cáncer de MamaEl desafío de los especialistas es trazar un tratamiento “a la medida” de cada paciente, en esa especie de carrera contrarreloj ante un diagnóstico de este tipo.
Y aunque tradicionalmente se pensaba que operar en primera instancia -en los casos en los que era posible- era la mejor manera de vencer la enfermedad, la práctica ha demostrado lo contrario, y cada vez más médicos recurren a tratamientos neoadyuvantes en primera instancia. .
¿Qué son los tratamientos neoadyuvantes y por qué ganaron terreno?
“El abordaje integral y multidisciplinario es hoy una pieza fundamental en el tratamiento de la enfermedad” (Imagen ilustrativa Infobae)
“En el abordaje de una paciente con cáncer de mama, todos o algunos de los Opciones terapéuticas según el tipo de tumor. y el estadio de la enfermedad (que viene dado por el tamaño del tumor y si los ganglios y otros órganos están afectados). “Los tratamientos neoadyuvantes son aquellos en los que se inicia una terapia antes de la cirugía, que puede ser quimioterapia o en algunos casos seleccionados terapia hormonal”, comenzó explicando la ginecóloga y mastóloga del Instituto Alexander Fleming (IAF). Verónica Fabiano (MN 122874).
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Según el especialista, este tipo de abordaje se utiliza desde hace mucho tiempo, pero en los últimos 10 años su uso se ha duplicado. “Antes sólo se aplicaba en aquellos tumores que estaban muy localmente avanzados. Pero gracias a los últimos avances en el conocimiento de los diferentes tipos de tumores y la terapias dirigidas, la indicación ha ido en aumento. Uno de los objetivos es evaluar cómo responde al tratamiento y eventualmente cambiar la terapia o agregar una diferente”, explicó.
La quimioterapia neoadyuvante tiene entre sus beneficios la posibilidad de reducir el tamaño del tumor. “En muchos casos esto permite no sólo hacer un tumor que antes no era operable, sino también evitar realizar una mastectomía y optar por tratamientos conservadores tanto en la mama como en la axila”, afirmó la mastóloga y ginecóloga del IAF. Luciana Sabatini (MN 153025).
La ventaja de evaluar la respuesta al tratamiento
Cada 19 de octubre se conmemora el Día Mundial del Cáncer de Mama (Freepik)
En Argentina se detectan cada año 22.000 nuevos tumores de mama, según cifras oficiales, lo que la convierte en la patología oncológica de mayor incidencia entre las mujeres. “Hoy en día hablar de cáncer de mama no es hablar de una sola enfermedad, sino que involucra múltiples enfermedades ya que hay diferentes subtipos. Entre ellos, los tumores Her2 positivos y Triple negativos, de más de dos centímetros o con afectación axilar, son los que sin duda tienen indicación de terapia neoadyuvante”, destacó Fabiano.
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La elección de este tipo de régimen aporta un beneficio adicional, ya que permite evaluar la respuesta al tratamiento con quimioterapia, inmunoterapia o terapias dirigidas.
Carolina Chacón es especialista en oncología radioterápica (MN 82741), y jefe del Departamento de Radioterapia del Instituto Alexander Fleming, y explicó que “estos tratamientos varían dependiendo del subtipo de tumor. Por ejemplo, en los tumores Her2 positivos y triple negativos, la presencia de enfermedad residual encontrada en la cirugía y después del tratamiento con estos agentes se asocia con un peor pronóstico. En estas situaciones es aconsejable indicar terapias oncológicas después de la cirugía, con diferentes agentes, para reducir este riesgo”.
De modo que experiencia previa a la intervención La cirugía aporta una perspectiva adicional que permite realizar ajustes en el abordaje de la enfermedad. “Por estas razones, los regímenes neoadyuvantes permiten una ‘segunda oportunidad de tratamiento’ en el cáncer de mama. Cabe señalar que esta posibilidad no se pudo considerar en aquellos pacientes que realizaron tratamiento quirúrgico como estrategia inicial”, agregó Chacón.
La importancia de un enfoque multidisciplinario e integral
Los especialistas recomiendan iniciar el tratamiento lo antes posible, una vez detectada la enfermedad (Getty)
Los expertos consultados coinciden en que tan importante como conocer las características y subtipo del tumor, es conocer al paciente. Hay que asesorarlas adecuadamente, para que se sientan contenidas y acompañadas, porque detrás de cada cáncer de mama hay una persona y cada una es diferente por su edad, sus comorbilidades y su historia de vida.
En este punto, para Sabatini, “la enfoque integral y multidisciplinario Es hoy una pieza fundamental. Múltiples estudios han demostrado que esta modalidad se relaciona con una mayor tasa de éxito en el tratamiento de los pacientes. Para lograrlo es necesario individualizar cada caso, y discutir las mejores estrategias formando un equipo que ofrezca el mejor apoyo desde el aspecto médico y psicológico, tanto para la paciente como para su familia.
En el caso del IAF Breast Center, por ejemplo, más de 40 oncólogos, mastólogos, imagineros mamarios, patólogos, radioterapeutas y psicólogos trabajan de manera multidisciplinaria en la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de mama.
Uno de los desafíos, coinciden los especialistas, es ayudar a gestionar la ansiedad de los pacientes, que muchas veces desean ser intervenidos quirúrgicamente inmediatamente después de recibir el diagnóstico. “Nos tomamos el tiempo para explicar por qué en estos casos es necesario realizar un tratamiento neoadyuvante antes de la cirugía. Insistimos en que no estamos ‘perdiendo el tiempo’, sino que por el contrario estamos atacando la enfermedad de forma sistémica (la quimioterapia ataca a las células malignas que podrían estar circulando) mientras que la cirugía sólo extirpa el tumor localmente”, anotó Fabiano.
Un nuevo paradigma en radioterapia
La detección temprana es el primer paso para superar el cáncer de mama (Getty)
La radioterapia constituye otro componente fundamental en el tratamiento de los tumores de mama en mujeres sometidas a cirugía conservadora. En los últimos años también se han producido cambios respecto a lo que era la indicación clásica de esta terapia, que consistía en realizar una serie de fracciones -esto se conoce como número de días que el paciente va a ser irradiado- durante un periodo de cinco a seis semanas.
La tendencia ahora apunta a reducir estos plazos, en lo que se conoce como “hipofraccionamiento moderado”, cuyo objetivo es que el tratamiento dure menos tiempo con una dosis mayor al día. “Diversos estudios demostraron que tiene igual eficacia y menor toxicidad. Aunque en algunos países comenzó a utilizarse en 2011 en grupos seleccionados de mujeres, a partir de 2018 la Sociedad Americana de Radioterapia (ASTRO) lo estableció como estándar. Esto significó reducir el tratamiento a 15 fracciones; Es decir, tres semanas”, explicó Chacón.
“Tecnologías radiantes actuales Permiten administrar estas dosis al día con alta seguridad para el cuidado de los tejidos sanos. Y en aquellas mujeres que necesitan un refuerzo (superposición de una dosis mayor en el lecho donde se extirpó el tumor), estas técnicas avanzadas permiten hacerlo de forma concomitante: todo el tratamiento finaliza en tres semanas -explicó la experta-. La tendencia apunta a acortar aún más los tiempos e incluir a algunos pacientes que requieren radioterapia en zonas ganglionares”.
El desafío de los especialistas es trazar un tratamiento “a la medida” de cada paciente (Getty)
En todos los casos, aclaró, “el tratamiento radiante siempre se realiza después de la cirugía”.
En el reciente Congreso Americano de Radioterapia (ASTRO 2023) se presentó el estudio “FABREC”, cuyos alentadores resultados muestran la efectividad y seguridad del tratamiento hipofraccionado en mujeres sometidas a una mastectomía con reconstrucción, permitiendo además la entrega del tratamiento en este grupo. radiante en tres semanas.
Como mensaje final, el oncólogo clínico del IAF Breast Center, Federico Waisberg (MN 153539), destacó que “los tratamientos para el cáncer de mama han evolucionado significativamente en la última década, incluyendo nuevos fármacos útiles y modalidades de tratamiento que permiten reducir las toxicidades de diferentes terapias oncológicas”.
“Siempre es importante resaltar que las decisiones terapéuticas se toman individualizando caso por caso. Por estas razones, el abordaje multidisciplinario se ha convertido en una condición indispensable para definir estrategias diagnósticas, terapéuticas y determinar pautas de control una vez finalizado el tratamiento de esta patología”, concluyó.
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Source: pagasa.edu.vn